Reliability and validity of the Brazilian version of the HSOPSC: a reassessment study / Confiabilidade e validade da versão brasileira do HSOPSC: um estudo de reavaliação / Fiabilidad y validez de la versión brasileña del HSOPSC: un estudio de revisión

Abstract: This study aimed to reassess the psychometric properties of the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adapted to Portuguese for use in the Brazilian context. An observational, cross-sectional study was performed in a large, private, non-profit, acute care hospital, reference in patient safety, in a major Brazilian metropolis. Participants were selected from a non-probability sample of all eligible personnel in the various hospital departments invited to participate in the study. Reliability of the HSOPSC was assessed by estimating Cronbach's alpha for each dimension. confirmatory factor analysis (CFA), a matrix of correlations between the dimensions, and exploratory structural equation modelling (ESEM) were used in exploratory and confirmatory analyses of the structural validity of the construct. The overall response rate was 18.7% (n = 1,439). Four dimensions ("overall perceptions of patient safety"; "staffing"; "teamwork across units"; and "non-punitive response to error") returned problems of internal consistency. CFA returned acceptable fit with the original 12-dimension model. Correlations between the dimensions of the original 12-dimension model indicated discriminant validity problems, while residual variance was greater than 0.70 in 13 items. The ESEM of the original 12-dimension model returned good fit, with the following indices: CFI = 0.985; TLI = 0.968, and RMSEA = 0.026 (90%CI: 0.024-0.029). Although better than those of the first evaluation, the results obtained in this validity and reliability reassessment of the Brazilian version of the HSOPSC require further research.

Resumo: O estudo teve como objetivo reavaliar as propriedades psicométricas da versão do Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptada para o português, para uso no contexto brasileiro. Foi realizado um estudo observacional, transversal, em um hospital particular sem fins lucrativos, referência em segurança do paciente, localizado em uma metrópole brasileira. Os participantes foram selecionados a partir de uma amostra não-probabilística de todos os funcionários elegíveis de diversos departamentos hospitalares, convidados a participar no estudo. A confiabilidade do HSOPSC foi avaliada pela estimativa do alfa de Cronbach para cada dimensão. Foram usadas análise fatorial confirmatória (AFC), uma matriz de correlações entre as dimensões e modelagem de equações estruturais (MEE) na análise exploratória e confirmatória da validade estrutural do construto. Houve uma taxa global de resposta de 18,7% (n = 1.439). Quatro dimensões ("percepção geral de segurança do paciente"; "recursos humanos"; "trabalho de equipe entre unidades" e "resposta não-punitiva aos erros") apresentaram problemas de consistência interna. A AFC mostrou um ajuste aceitável em relação ao modelo original de 12 dimensões. As correlações entre as dimensões do modelo original de 12 dimensões indicaram problemas de validade discriminante, enquanto a variância residual foi maior de 0,70 em 13 itens. A MEE do modelo original de 12 dimensões mostrou bom ajuste, com os seguintes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 e RMSEA = 0,026 (IC90%: 0,024-0,029). Embora tenham superado a primeira avaliação, os resultados obtidos nesta reavaliação da validade e confiabilidade da versão do questionário traduzida e adaptada para o contexto brasileiro indicam a necessidade de mais estudos.

Resumen: El estudio tuvo como objetivo revisar las propiedades psicométricas de la versión del Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptado al portugués, para su uso en el contexto brasileño. Se realizó un estudio transversal observacional, en un hospital grande con cuidados intensivos, privado, sin ánimo de lucro, punto de referencia en seguridad del paciente, situado en una de las mayores metrópolis brasileñas. Los participantes se seleccionaron de un muestreo no probabilístico entre todo el personal elegible de los diversos departamentos hospitalarios invitados a participar en el estudio. La fiabilidad del HSOPSC se evaluó estimando el alfa de Cronbach para cada dimensión. Se utilizaron tanto el análisis factorial confirmatorio (AFC), como la matriz de correlaciones entre las dimensiones y los modelos de ecuaciones estructurales exploratorios (ESEM) en el análisis exploratorio y confirmatorio para la validez estructural del constructo. El porcentaje general de respuesta fue de un 18,7% (n = 1,439). Hubo cuatro dimensiones ("percepciones generales de seguridad del paciente"; "dotación de personal"; "trabajo en equipo en las unidades"; y "respuesta al error no-punitiva"), problemas recurrentes de consistencia interna. El AFC mostró un ajuste aceptable con el modelo original de 12-dimensiones. Las correlaciones entre las dimensiones del modelo original de 12-dimensiones indicaron problemas de validez discriminante, mientras que varianza residual era mayor a 0,70 en 13 ítems. Los ESEM del modelo original de 12-dimensiones tuvieron un buen ajuste con los siguientes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 y RMSEA = 0,026 (90%CI: 0,024-0,029). A pesar de que eran mejores que los de la primera evaluación, los resultados obtenidos en esta revisión de la validez y fiabilidad de la versión del cuestionario, traducido y adaptado al contexto brasileño, es necesario que haya más investigaciones al respecto sobre este asunto.

Design of an instrument to measure the quality of care in Physical Therapy / Delineamento de um instrumento para medir a qualidade da assistência da Fisioterapia

ABSTRACT Objective: To design an instrument composed of domains that would demonstrate physical therapy activities and generate a consistent index to represent the quality of care in physical therapy. Methods: The methodology Lean Six Sigma was used to design the tool. The discussion involved seven different management groups staff. By means of brainstorming and Cause & Effect Matrix, we set up the process map. Results: Five requirements composed the quality of care index in physical therapy, after application of the tool called Cause & Effect Matrix. The following requirements were assessed: physical therapist performance, care outcome indicator, adherence to physical therapy protocols, measure whether the prognosis and treatment outcome was achieved and Infrastructure. Conclusion: The proposed design allowed evaluating several items related to physical therapy service, enabling customization, reproducibility and benchmarking with other organizations. For management, this index provides the opportunity to identify areas for improvement and the strengths of the team and process of physical therapy care. .

RESUMO Objetivo: Delinear um instrumento composto de domínios que demonstrassem a atividade da área da Fisioterapia e que gerassem um índice consistente, capaz de representar a qualidade da assistência fisioterapêutica. Métodos: Para o delineamento do instrumento, utilizamos a metodologia denominada Lean Seis Sigma. A discussão envolveu sete grupos de gestão diferentes e desta equipe de trabalho. Por meio das ferramentas de brainstorm e Matriz de Causa e Efeito, montamos o mapa do processo. Resultados: Cinco requisitos constituíram o índice de qualidade de assistência da Fisioterapia, após a aplicação da ferramenta denominada Matriz de Causa e Efeito. Os requisitos foram avaliação individual do desempenho do fisioterapeuta, indicador de resultado de assistência, avaliação da adesão da Fisioterapia nos protocolos, medir se o prognóstico e resultado de tratamento foi alcançado, e infraestrutura. Conclusão: O desenho proposto permitiu avaliar vários itens que compunhamo serviço de Fisioterapia, possibilitando customização, reprodutibilidade e benchmark entre as instituições. Para a gestão, esse índice deve proporcionar a oportunidade de identificar os pontos de melhoria, e os pontos fortes da equipe e processo de assistência da Fisioterapia. .

Adequação do uso do oxigênio por meio da oximetria de pulso: um processo importante de segurança do paciente / Adjustment of oxygen use by means of pulse oximetry: an important tool for patient safety

Objective: To assess patient?s level of oxygenation by means of pulse oximetry, avoiding hypoxia (that causes rapid and severe damage), hyperoxia, and waste. Methods: Calculations were made with a 7% margin of error and a 95% confidence interval. Physical therapists were instructed to check pulse oximetry of all patients with prescriptions for physical therapy, observing the scheduled number of procedures. Results: A total of 129 patients were evaluated. Hyperoxia predominated in the sectors in which the patient was constantly monitored and hypoxia in the sectors in which monitoring was not continuous. Conclusions: Professionals involved in patient care must be made aware of the importance of adjusting oxygen use and the risk that non-adjustment represents in terms of quality of care and patient safety.

Objetivo: Avaliar a oxigenação dos pacientes por meio da oximetria de pulso, evitando a hipóxia (cujo dano é rápido e grave) e a hiperóxia, evitando o desperdício. Métodos: Foi realizado um cálculo de amostra com margem de erro em 7% e intervalo de confiança de 95%. Os fisioterapeutas foram orientados a checar a oximetria de pulso de todos os pacientes com prescrição de fisioterapia, respeitando o número de atendimentos programados. Resultados: Foram avaliados 129 pacientes. A hiperóxia predominou nos setores que o paciente permaneceu monitorado e a hipóxia nos setores em que a monitorização não era contínua. Conclusões: Faz-se necessária a conscientização dos profissionais envolvidos na assistência ao paciente sobre a importância da adequação do oxigênio e o risco que sua inadequação representa na qualidade do atendimento e na segurança do paciente.

Communication and access to information in assessing the quality ofmultiprofessional care of patients / Comunicação e acesso a informações na avaliação da qualidade de assistência multiprofissional a pacientes internados

Objective: To assess the quality of a multiprofessional healthcare model for in-hospital patients by means of two performance indicators (communication and knowledge about the case). Methods: A cross-sectional study assessed the knowledge that professionals had about the clinical information of patients and the use of communication strategies by the team. Healthcare professionals were interviewed during their work period. Seven occupational categories were interviewed. A total of 199 medical charts were randomly selected for interviews, and 312 professionals of different categories were interviewed. The sample comprised mostly nurses and physical therapists in the charts that were interviewed. Results: There were no statistically significant differences between the expected performing model group and the under-performing model group for sex, location and job. In the under-performing model group, a larger number of professionals correlated with less knowledge. Communication was improved when nurses had the relevant information about interdisciplinary care (97.4%), appropriate use of the Plan of Care form (97.0%), and formalized discussions with physicians (88.2%). In the expected performing model group, it was observed that the higher the number of healthcare professionals involved, the higher the communication levels. Conclusions: This model of care based on case knowledge and multiprofessional team communication performance indices allowed to assess quality of care. This assessment is measurable and there is the possibility of establishing the quality of care delivered.

Objetivo: Avaliar a qualidade de um modelo de assistência a pacientes internados por meio de dois índices de desempenho (comunicação e conhecimento do caso) das equipes multiprofissionais. Métodos: Foi realizado um corte transversal para avaliação do conhecimento dos profissionais a respeito das informações clínicas do paciente e o uso de estratégias de comunicação intraequipe. Foi utilizado o formato de entrevistas feitas com profissionais durante o período de trabalho. Sete categorias profissionais foram entrevistadas e foram sorteados para entrevista 199 prontuários. Foram avaliados 312 profissionais das diversas categorias. A amostra foi caracterizada pela predominância do envolvimento dos profissionais de enfermagem e fisioterapia nos prontuários entrevistados. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos do modelo de desempenho esperado e do modelo de desempenho abaixo do esperado para as variáveis: sexo, situação e cargo dos profissionais. No grupo modelo de desempenho abaixo do esperado, evidenciou-se que quanto maior o número de profissionais envolvidos, menor o grau de conhecimento. A comunicação foi melhor quando o enfermeiro teve as informações relevantes sobre a assistência interdisciplinar (97,4%), utilizou de forma adequada o impresso denominado Plano Assistencial (97,0%) e formalizou a discussão com o médico (88,2%). No grupo do modelo de desempenho esperado, evidenciou-se que quanto maior o número de profissionais envolvidos, maior o grau de comunicação. Conclusões: Neste modelo assistencial, baseado no desempenho dos índices do conhecimento do caso e comunicação da equipe multiprofissional, pôde-se avaliar a qualidade da assistência. Portanto, essa avaliação é mensurável e é possível determinar o nível de qualidade da assistência prestada.

Transtorno de estresse pós-traumático em pacientes de unidade de terapia intensiva: [revisão] / Post-traumatic stress disorder in intensive care unit patients: [review]

O transtorno de estresse pós-traumático tem sido descrito em pacientes após tratamento em unidade de terapia intensiva. O objetivo foi revisar estudos sobre os aspectos psicológicos e as intervenções terapêuticas destes pacientes após internação em unidade de terapia intensiva. Trinta e oito artigos foram incluídos. A prevalência de transtorno de estresse pós-traumático variou de 17 por cento a 30 por cento e a incidência de 14 por cento a 24 por cento. Os fatores de risco foram: história prévia de ansiedade, depressão ou pânico, ter memórias traumáticas ilusórias (memórias derivadas de formações psíquicas como sonho e delirium), tempo de ventilação mecânica, experiências estressantes, crenças e comportamentos de característica depressiva. Doses altas de opióides, sintomas na retirada da sedação ou analgesia e o uso de lorazepam foram relacionados ao aumento de delirium e de memória ilusória. A sintomatologia do transtorno pode ser reduzida com a administração de hidrocortisona, com a interrupção diária da sedação e não foram encontrados estudos de efetividade de intervenção psicológica.

Post-traumatic stress disorder has been detected in patients after treatment in intensive care unit. The main goal of this study is to review the psychological aspects and therapeutic interventions on those patients after their treatment on intensive care unit. Thirty eight articles have been included. The prevalence of post-traumatic stress disorder has varied from 17 percent up to 30 percent and the incidence from 14 percent to 24 percent. The risk factors were: previous anxiety historic, depression or panic, having delusional traumatic memories (derived from psychic formations as dreams and delirium), belief effects, depressive behavior, stressing experiences and mechanical ventilation. High doses of opiates, symptoms caused by sedation or analgesia reduction and the use of lorazepam were related with the increase of delirium and delusional memory. The disorder sintomatology can be reduced with hydrocortisone administration, with daily sedation interruption. No other effectiveness psychological intervention study was found.

Custo-efetividade das intervençöes de interconsulta em saúde mental no hospital geral / Cost-effectiveness in mental health consultation-liaison interventions at a general hospital

Objetivo: O objetivo deste estudo é realizar uma revisão sistemática dos estudos de avaliação de custo-efetividade das intervenções em interconsulta em saúde mental no hospital geral. Metodologia: Os estudos selecionados para esta revisão devem preencher os seguintes critérios: a) os pacientes devem ser internados em hospital geral; b) as intervenções devem ser definidas como de consultoria e/ou psiquiatria de ligação; e c) os estudos devem ter adotado um desenho de ensaio clínico randomisado. A busca dos artigos foi realizada através de pesquisa eletrônica (até 1998) nas seguintes bases de dados: EMBASE; MEDLINE; LILACS; ADSAUD; PsycLIT e SCISEARCH. A qualidade dos ensaios clínicos foi avaliada segundo os critérios descritos no manual Cochrane, aplicando-se a escala de Jaddad. O desfecho primário de análise foi a duração da internação hospitalar. Os estudos não selecionados foram divididos segundo o tipo de desenho de estudo e foi realizada uma inspeção qualitativa dos critérios e medidas utilizados na avaliação de custoefetividade das intervenções testadas. Resultados: Somente dois artigos preencheram os critérios adotados. Em ambos estudos a população estudada não havia solicitado formalmente a intervenção em interconsulta. A única medida passível de combinação foi a de tempo de internação, mas não foi possível concluir que a intervenção de consultoria psiquiátrica tivesse algum impacto no tempo de permanência dos...(au)

Padronizaçäo e informatizaçäo de dados em serviço de interconsulta médico-psicológica de um hospital geral / Standardizing and computerizing data in the medical-psychological interconsultation service of a general hospital

Este trabalho mostra a padronizaçäo de um registro de atendimento de interconsulta médica-psicológica. Discute e analisa resultados de coleta de dados preliminares. Tem como objetivo desenvolver um instrumento para informatizaçäo do serviço de interconsulta do Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da Universidade Federal de Säo Paulo-Escola Paulista de Medicina, possibilitando registros sistemáticos com finalidade de pesquisa. Os dados foram obtidos nos atendimentos de interconsulta no período de 1/2/93 a 31/7/93, solicitados pelas diversas clínicas do Hospital Säo Paulo. Foram registrados dados demográficos, de fluxo de atendimento e de diagnóstico psiquiátrico. Obteve-se amostra de 67 consultas de total de 107 pedidos de interconsulta; houve, portanto, perda de 37,4 por cento dos registros das consultas realizadas. Nesta amostra encontrou-se distribuiçäo de 35,8 por cento para o sexo masculino e de 64,1 por cento para o feminino, média de idade de 41 anos (DP = 3), 83 por cento e 17 por cento de solicitaçäo das enfermarias clínicas e cirúrgicas. O tempo médio dos atendimentos foi de cinco dias (EP = 1,4). Os pedidos foram feitos, em média, sete dias (EP = 1,4) após a hospitalizaçäo do paciente e o tempo médio que se levou para atendê-los foi de um dia (EP = 0,3). Estes resultados foram discutidos com a equipe de interconsultores, que identificou grande proporçäo de dados omitidos, sobretudo no diagnóstico psiquiátrico. Estas discussöes possibilitaram a modificaçäo e aperfeiçoamento do registro